Des résidents en pharmacie ont élaboré des cours en pharmacologie à l’intention des résidents en pédiatrie.
Dans un blogue précédent, nous vous avons partagé l’affiche présentée au congrès de l’Association canadienne des centres de santé pédiatriques. Nous vous invitons maintenant à consulter l’article issu de ce projet.
Thèmes identifiés pour le cours offert aux résidents en pédiatrie
Vous pouvez consulter notre article, publié dans le Pharmactuel.
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Classé dans Descriptive, Pédagogie en santé, URPP
Le sildénafil est utilisé en pédiatrie pour traiter l’hypertension artérielle pulmonaire. Le 30 août 2012, la Food and Drug Administration émettait un avis contre l’utilisation du sildénafil en pédiatrie, en raison d’une hausse du risque de mortalité proportionnelle aux doses de sildénafil utilisées. Cet avis a été clarifié en mars 2014.
Avis de la Food and Drug Administration
Les objectifs de cette étude étaient de comparer les doses prescrites de sildénafil chez nos patients vivants et décédés et de comparer le taux de décès en fonction des doses, de l’âge des patients et des renseignements cliniques.
Une étude observationnelle et descriptive de tous les patients ayant reçu une prescription de sildénafil entre le 11 juillet 2007 et le 18 septembre 2012 a été réalisée au CHU Sainte-Justine.
Entre le 11 juillet 2007 et le 18 septembre 2012, 129 patients ont reçu une prescription de sildénafil (n=99 patients vivants au moment de l’étude et n=30 décédés au moment de l’étude). Les doses de sildénafil utilisées chez nos patients vivants et décédés n’étaient pas significativement différentes. Pour des doses <2 mg/kg/jour, le taux de décès était de 30%. Pour des doses de 2 à < 4 mg/kg/jour, le taux de décès était de 17%. Pour des doses de 4 à < 8 mg/kg/jour, le taux de décès était de 30%. Pour des doses ≥ 8 mg/kg/jour, aucun décès n’a été constaté.
Cette étude est rassurante quant à l’utilisation de sildénafil en pédiatrie, car la mortalité ne semblait pas reliée à la dose de sildénafil prescrite.
Vous pouvez consulter notre affiche présentée au colloque annuel du RQRUM les 17-18 septembre 2013 à Montréal, Qc, Canada.
Auteure du blogue : Jennifer Corny, candidate au D.Pharm et assistante de recherche à l’URPP.
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Classé dans Bon usage des médicaments, Cohorte, Effets indésirables, Morbidité, Mortalité, URPP
Est-ce que le soutien pharmaceutique aux essais cliniques pédiatriques est similaire au Canada et en France? Est-ce que les mêmes problématiques sont présentes?
Pour répondre à ces questions, nous avons sondé 12 départements de pharmacies canadiens et 11 départements de pharmacie français exerçant en pédiatrie.
Il y avait un nombre similaire d’essais cliniques pédiatriques en cours (médiane de 38 au Canada, et médiane de 20 en France). Nous avons constaté qu’il y avait autant de pharmaciens dédiés au support à la recherche dans les deux pays (1,9 au Canada et 1,5 en France), bien qu’il y ait globalement un nombre plus élevé de pharmaciens travaillant dans les hôpitaux canadiens (45 au Canada et 17 en France).
Des services de soutien pharmaceutiques similaires étaient offerts. Parmi les différences, notons qu’une plus grande proportion des répondants français offrait un service de support au développement de protocoles institutionnels.
Services pharmaceutiques offerts en soutien à la recherche clinique pédiatrique en France et au Canada
Les répondants accordaient globalement la même importance aux problématiques liées à la recherche clinique pédiatrique, notamment à l’absence d’intérêts financiers de l’industrie, des petites cohortes de patients et des problèmes de formulation.
Vous pouvez consulter notre article publié dans l’International Journal of Pharmacy Practice, accessible sur Pubmed. Vous pouvez également consulter notre affiche présentée au congrès de l’European Association of Hospital Pharmacists, présenté du 13-15 mars 213 à Paris, France.
Congrès 2013 de l’European Association of Hospital Pharmacists
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Classé dans Autres marqueurs, Descriptive, Opinion d'expert, Recherche clinique, URPP
Le 23 avril 2014, Clément Legeay a soutenu avec succès sa thèse pour le diplôme d’état de Docteur en pharmacie, de la Faculté de pharmacie de l’Université Angers.
De gauche à droite, Clément Legeay et Roxane Therrien.
Sa thèse » Changement de pratiques au CHU Ste-Justine (Montréal) : Mise en place des perfusions rapides de rituximab dans une population pédiatrique » a été réalisée lors de son stage à l’Unité de recherche en pratique pharmaceutique.
Roxane Therrien, pharmacienne du CHU Sainte-Justine, était présente pour assister à la thèse.
Membres du Jury
Président :
M Frédéric Lagarce
Directeur :
Mme Roxane Therrien
Co-directeur :
Mme Laurence Spiesser-Robelet
Membre :
Mme Isabelle Pellier
Mme Anne Lebreton
M Antoine Dupuis
Félicitations à Clément pour son excellent travail dans la réalisation du projet! Parmi les projets découlant du stage, notons :
Legeay C, Bittencourt H, Haddad E, Therrien R. A retrospective study on the use of rituximab in a heterogeneous pediatric population. À venir.
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Classé dans Félicitations et mentions, URPP
Dans le blogue du 1 avril 2011, nous vous avons partagé l’affiche du projet AMÉLIE. Nous vous invitons maintenant à consulter l’article découlant de ce projet qui avait comme objectif de réaliser une analyse des modes de défaillances, de leurs effets et de leur criticité (AMDEC) sur le processus d’administration des médicaments.
Le résumé du projet se trouve ci-dessous :
OBJECTIVE: The objective of this article was to critically evaluate the causes of adverse drug events during the nurse medication administration process in paediatric care units in order to identify and prioritize interventions that need to be implemented.
METHODOLOGY: This is a failure mode, effects and criticality analysis (FMECA) study. A multidisciplinary committee composed of nurses, pharmacists, physicians and risk managers evaluated through consensus the process of administering medications at the Centre hospitalier universitaire de Sainte-Justine. By mapping the process, all the failure modes were identified and associated with at least one cause each. Using a summary grid, each failure mode was evaluated by rating frequency (from 1 to 9), likelihood of failure detection (from 0 to 100%) and severity (from 1 to 9) using adapted versions of already published scales.
RESULTS: A 10-member committee was set up, and it met eight times between January and April 2010. In the two specialized paediatric units selected (n = 38 beds), an average number of approximately 20 000 drug doses was administered monthly from about 400 non-proprietary names. Through consensus, the committee identified 16 processes and 53 failure modes. While frequency and severity were based on perceptions that could be objectivized with local data and scientific documentation, the likelihood of detection was mainly based on individual perception.
CONCLUSION: FMECA is a useful approach to improve the medication process.
Vous pouvez consulter notre article publié dans le Journal of Evaluation in Clinical Practice.
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Classé dans Circuit du médicament, Descriptive, Erreurs, Groupe de discussion, URPP
L’American Society of Health-System Pharmacists, conjointement avec l’Infectious Disease Society of America et la Society of Infectious Diseases Pharmacists ont publié de nouvelles recommandations sur l’utilisation de la vancomycine chez les patients adultes. Ces recommandations peuvent être consultées ici. Nous avons décidé de réviser nos pratiques actuelles en milieu pédiatrique selon les dernières données obtenues, en effectuant une étude pré-post.
Le résumé de l’affiche se trouve ci-dessous :
Justification
En 2009, de nouvelles recommandations concernant les modalités d’utilisation de la vancomycine ont été émises. Dans le but de se conformer à ces recommandations, la règle d’utilisation locale a été modifiée.
Objectif
Évaluer la conformité des prescriptions suivant la modification de la règle d’utilisation locale et décrire l’utilisation de la vancomycine dans un hôpital pédiatrique.
Méthodologie
Étude quasi-expérimentale de type pré-post sans groupe témoin. La phase pré s’est déroulée du 01-03-2010 au 30-06-2010 et la phase post du 16-12-2010 et au 02-03-2011. Pour l’intervention, l’écart thérapeutique du prélèvement pré-dose (creux) a été élargi de 5-10 mg/L à 5-15 mg/L et l’indication pour le prélèvement du post-dose a été précisée. Afin d’améliorer la conformité à la règle, plusieurs actions ont été entreprises : formation d’un comité, approbation par le comité de pharmacologie et diffusion lors de conférences midi. Les posologies et valeurs de prélèvement pré-dose ont été comparées pré et post-intervention avec un test t.
Résultats
Des 710 ordonnances de vancomycine rédigées entre le 01-03-2010 et le 02-03-2011, 340 ont été incluses (96 pré et 74 post). L’âge moyen des patients était de 6,8±5,7 ans. La posologie initiale quotidienne était de 43±10,6 mg/kg/jour pré et de 48,4±10,8 mg/kg/jour post-intervention (p=0,002). La valeur moyenne±écart-type du prélèvement pré-dose a augmenté de 8,07±3,8 mg/L à 10,46±5,83 (p=0,004). La proportion de dosages de type post-dose a diminué de 49% en pré contre 38% en post. Le nombre moyen de prélèvements par ordonnance de vancomycine a diminué de 3,1 en pré à 1,5 en post.
Conclusion
Cette étude démontre l’adhésion des prescripteurs à de nouvelles recommandations locales pour l’utilisation de la vancomycine par voie parentérale. L’intervention a permis d’augmenter significativement la dose moyenne initiale et la valeur pré-dose obtenue et de réduire significativement le recours au prélèvement post-dose.
Vous pouvez consulter l’affiche présentée au congrès Professional Practice Conference (PPC) de la Société canadienne des pharmaciens d’hôpitaux les 2-6 février 2013, Toronto, Canada. Le résumé est publié dans le Journal canadien de la pharmacie hospitalière, accessible sur PubMedCentral.
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Classé dans Avant/après, Bon usage des médicaments, Observance, URPP
Cet article décrit une série de cas de patients pédiatriques atteints de leucémie chez qui nous avons utilisé du fénofibrate pour le traitement de l’hypertriglycéridémie secondaire à l’asparaginase. À ce jour, aucun article n’a été publié sur ce sujet et le traitement de l’hypertriglycéridémie secondaire à l’asparaginase reste controversé, chaque institution ayant sa propre ligne de conduite.
Cet article a été soumis en 2010 au Journal of Pediatric Hematology and Oncology. La première révision suggérait des changements mineurs, demandait des données supplémentaires et critiquait les statistiques calculées. Tous les changements demandés ont été apportés par les auteurs mais à la deuxième révision, l’article a été refusé en raison d’une priorité insuffisante accordée à cet article pour sa publication dans cette revue. En raison d’un manque de temps à investir dans cet article de la part des auteurs, l’article n’a pas été resoumis à une autre revue.
Après quelques années sur les tablettes, il a été décidé de le publier dans les Annales de l’URPP afin de rendre les données disponibles, car le sujet est toujours novateur. Notre cohorte de patients sous fénofibrate pour une hypertriglycéridémie secondaire à l’asparaginase a significativement augmenté depuis la soumission initiale en 2010 et il aurait fallu pour resoumettre dans une autre revue, reprendre la collecte des données pour les nouveaux patients.
Vous pouvez consulter notre article dans les Annales de l’Unité de recherche en pratique pharmaceutique.
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Classé dans Annales de l'Unité de recherche en pratique pharmaceutique, Bon usage des médicaments, Cas, URPP
La population pédiatrique est à haut risque d’erreurs médicamenteuses du fait de l’individualisation des doses en fonction du poids du patient. L’utilisation de certaines technologies telles que les pompes intelligentes peut aider à réduire des erreurs d’administration en pédiatrie. Le CHU mère-enfant Sainte-Justine a implanté en novembre 2011, 645 pompes et 400 pousse-seringues intelligents.
Nous avons simulé des situations où une erreur de saisie de l’ordre de 10 fois le poids était réalisée. La pompe intelligente ne parvenait pas à détecter cette erreur de saisie. Pour consulter le poids entré, le personnel soignant doit appuyer sur la pompe; le poids n’est pas affiché en permanence.
Au CHU Sainte-Justine, la gestion des risques d’erreurs médicamenteuse liés au poids a fait l’objet de nouvelles procédures. Les praticiens doivent mentionner le poids de prescription qui est retranscris dans le dossier pharmacologique et qui apparaît sur la feuille d’administration des médicaments, la concentration du médicament, le débit dose et de perfusion.
Vous pouvez consulter notre lettre à l’éditeur publiée dans l’American Journal of Health-System Pharmacy. Vous pouvez également consulter notre affiche présentée au Colloque sécurité des soins au Québec, les 26-27 avril 2012, à Montréal.
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Classé dans Erreurs, Observations, Opinion d'expert, Technologies, URPP
Depuis une décennie, on note une hausse soutenue des dépenses en médicaments au Canada. Cette augmentation est constatée tant en milieu ambulatoire que dans les établissements de santé. Notre équipe de recherche s’est intéressée à l’exploration d’un modèle prédictif des coûts d’hospitalisation et des coûts associés aux médicaments dans un centre hospitalier universitaire pédiatrique. Nous avons démontré qu’il était faisable de recourir à un modèle de régression médiane afin de prédire ces coûts.
Au Québec, chaque épisode de soins pour un patient hospitalisé est codifié selon la classification internationale des maladies (CIM-version 10) de l’Organisation mondiale de la santé. En outre, cette classification repose sur l’attribution d’un indice de gravité, d’un indice de mortalité, d’un niveau d’intensité relatif de ressources utilisées (NIRRU) et sur le calcul d’une durée de séjour. Le modèle que nous avons développé tient compte du NIRRU, de certaines catégories majeures de diagnostics, de la durée de séjour et du poids du patient.
Nous avons choisi de ne pas soumettre le manuscrit pour publication, compte tenu des délais inhérents au projet, à sa rédaction, et sachant que les données datent de l’année fiscale 2005-2006 et que des améliorations devraient être apportées à la modélisation (p.ex. considérer les patients plutôt que les épisodes de soins, exclure davantage de cas extrêmes, utiliser la durée de séjour comme variable d’ajustement plutôt que variable prédictive). Ainsi, d’autres travaux sont requis afin de valider cette approche. Nous pensons toutefois qu’il est utile de rendre disponibles ces résultats dans nos annales, sans publication dans une revue indexée ou non indexée. Vous pouvez consulter notre article dans les Annales de l’Unité de recherche en pratique pharmaceutique.
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Classé dans Annales de l'Unité de recherche en pratique pharmaceutique, Bon usage des médicaments, Coûts, Cohorte, Descriptive, Pharmacoéconomie, URPP
Le département de pharmacie du CHU Sainte-Justine est fier de vous accueillir à sa 23ème journée de pharmacothérapie qui aura lieu le mardi le 28 mai 2013. Ce programme de formation continue représente un excellent moyen d’acquérir des connaissances sur la clientèle mère-enfant, raison d’être du CHU Sainte-Justine et de son département de pharmacie. Profitez de l’occasion pour soumettre une candidature pour le prix de Pharmacothérapie Mère-Enfant reconnaissant l’implication d’un(e) pharmacien(ne) auprès de la population pédiatrique (0-18 ans) ou auprès des mères.
Les thèmes abordés au cours de cette journée seront :
– Le rôle du pharmacien dans la prise en charge des malaises de la grossesse (Marie-Sophie Brochet & Ema Ferreira)
– Hautes doses en pédiatrie – une présentation full HD (Pascal Bédard)
– Ne pas perdre son sang-froid avec l’hématologie pédiatrique (Annie Viau)
– Médicaments et infertilité (Dr Élias Dahdouh)
– Les poux contre-attaquent : nouvelles lignes directrices (Dr Julio C. Soto)
– Les cas dont vous êtes le héros (Pascal Bédard, Annie Lavoie & Stéphanie Tremblay)
L’événement aura lieu à l’amphithéâtre S-151 du Pavillon Jean Coutu de la Faculté de pharmacie de l’Université de Montréal, le mardi 28 mai 2013 de 8h à 16h. Le programme détaillé et le formulaire d’inscription sont maintenant disponibles. Une date importante à mettre à votre agenda de formation continue. On peut aussi consulter cette invitation sur Facebook.
Au plaisir de vous y trouver!
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Classé dans Autres billets, Félicitations et mentions, URPP
Unité de recherche en pratique pharmaceutique (URPP) 
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