Archives de Catégorie: Santé et sécurité au travail

par | 4 mai 2023 · 10 h 11 min

Liste de médicaments dangereux québécoise / Quebec hazardous drug list

Il nous fait plaisir de partager l’affiche présentant la démarche du sous-comité provincial d’élaboration d’une liste québécoise de médicaments dangereux qui a été présentée lors du Grand Forum de l’A.P.E.S. les 20-21 avril 2023.

Rappelons qu’il est de la responsabilité de chaque établissement de santé de créer sa liste locale de médicaments dangereux. Selon l’ASSTSAS, la plus récente liste du NIOSH devrait être utilisée comme base, puis adaptée localement. Bien qu’elle constitue une référence incontournable, la liste du NIOSH ne comporte pas tous les médicaments récemment commercialisés et exclu ceux qui ne seraient pas commercialisés aux États-Unis. Leur mise à jour très attendue devrait être publiée prochainement en 2023.

Un sous-comité multidisciplinaire québécois travaille depuis 2021 à élaborer une liste provinciale. La démarche est basée sur la méthodologie du NIOSH publiée en « draft » en 2021. À ce jour, plus de 641 médicaments constituent cette liste et le sous-comité travaille avec les membres de la communauté de pratique sur la manipulation sécuritaire des médicaments dangereux pour partager l’expertise développée et les résultats de ces travaux.

Les travaux se poursuivent!

Extrait de l’affiche présentant la démarche du sous-comité.

Pour consulter les autres affiches de l’URPP présentées au Grand Forum de l’A.P.E.S., veuillez consulter cet article.

We are happy to share the poster presenting the work done by the working group for the provincial hazardous drug list that was presented at the A.P.E.S. conference on April 20-21, 2023.

Each healthcare center is responsible for the creation of its local hazardous drug list. Per the ASSTSAS, the most recent NIOSH list should be used as a basis, and then locally adapted. This reference is pivotal, but it doesn’t include all recently commercialized drugs, nor those that are not commercialized in the USA. Their newest update is eagerly awaited and is expected in 2023.

A multidisiplinary working group started working on a provincial list in 2021. The procedure is based on the draft NIOSH procedure that was published in 2021. To this day, more than 641 drugs comprise this list and the working group is collaborating with the members of the community of practice on the safe handling of hazardous drugs to share the expertise and the results of this work.

This work is still ongoing, stay tuned for updates!

The other posters presented by the URPP at the A.P.E.S. conference are available in this article.

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par | 15 décembre 2022 · 10 h 30 min

Le personnel d’entretien des hôpitaux est-il exposé aux agents antinéoplasiques?

Il n’existe pas de norme d’exposition professionnelle pour les médicaments antinéoplasiques (ANP). Notre objectif est d’évaluer le risque d’exposition cutanée potentielle à dix ANP, lors des tâches du personnel d’hygiène et salubrité (HS) comparé aux personnels infirmier et de pharmacie.

Au total, 117 prélèvements ont été effectués (96 frottis de surfaces et 19 frottis de mains) dans la pharmacie et deux unités de soins d’un hôpital. Les échantillons ont été analysés par spectrométrie de masse au Centre de toxicologie du Québec.

Huit des 10 ANP ont été décelés sur 66,7% des surfaces évaluées. Le risque de contamination par contact surfacique est potentiellement élevé, 80% pour les tâches de nettoyage, 30% et 40% pour les tâches de préparation et de soins. Aucune valeur positive n’a été mesurée sur les mains du personnel HS bien que plusieurs infirmiers avaient des concentrations mesurables.

Le risque d’exposition cutanée observé nécessite une intervention. Cependant, l’analyse de risque effectuée avec des valeurs seuil moins restrictives ne détecte pas de risque significatif.

Vous pouvez consulter notre article publié dans le journal International Archives of Occupational and Environmental Health et notre affiche présentée au 32nd International Congress on Occupational Health, Dublin, Irlande, 2018.

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par | 2 novembre 2022 · 10 h 30 min

Contamination de surface par des antinéoplasiques associée au changement de couche d’un bébé

Photo de William Fortunato sur Pexels.com

Des traces de médicaments dangereux sont présentes dans les lieux de soins aux patients (i.e. cliniques externes et unités de soins).  Ces traces proviennent avant tout des contenants de médicaments utilisés pour la préparation et l’administration des médicaments. Toutefois, une partie des traces provient également des excrétas des patients durant leur séjour à l’hôpital.  Cette seconde source de contamination est peu étudiée.

L’objectif était de décrire les risques de contamination associés à la manipulation de couches pour bébés pouvant recevoir des médicaments dangereux du groupe 1 (antinéoplasiques).

Nous avons un étude descriptive par observation directe de 5 changement de couches de bébé. Toutes les étapes du changement de couche et tous les risques de contamination associés à ces manipulations ont été notés. À partir des observations recueillies, on a produit une cartographie du changement de couche et identifié les surfaces potentiellement contaminées.

Un changement de couche comporte de 8 à 15 étapes, selon le contexte et les habitudes des personnes observées. La cartographie réalisée met en évidence de nombreux risques de contamination (p.ex. retrait des gants de protection avant d’avoir terminé les manipulations, miction imprévue du bébé et déversement sur l’intervenant et les surfaces contiguës, omission de lavage des mains post-manipulation, dépôt de la couche contaminée sur des surfaces non protégées, contact de la couche propre avec la couche contaminée).

Modes de défaillance pouvant entraîner la contamination par un médicament dangereux lors d’un changement de couche

La manipulation de couches pour bébés comporte de nombreuses étapes et risques de contamination par des médicaments dangereux.  Il est nécessaire de standardiser les manipulations en proposant au personnel soignant et aux parents une approche limitant les risques de contamination.

Vous pouvez consulter notre article publié dans le journal Pharmaceutical Technology in Hospital Pharmacy et notre affiche présentée au 9ème Colloque du RQRM—13-14 novembre 2019 – Orford, Québec, Canada

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par | 8 septembre 2022 · 10 h 30 min

Contamination de surface par des antinéoplasiques dans deux unités d’hospitalisation en oncologie: une étude pilote

La préparation et l’administration de médicaments dangereux sont associées à la présence de traces sur les surfaces dans les établissements de santé. 

L’objectif était de décrire la présence de traces de médicaments dangereux dans une unité de soins de deux centres hospitaliers universitaires.

Nous avons identifié 36 sites de prélèvement différents permettant d’explorer la présence de traces de médicaments dangereux dans 6 zones distinctes d’une unité de soin. La présence de médicaments dangereux a été détectée par chromatographie en phase liquide à ultra performance couplée à un spectromètre de masse en tandem (UPLC-MS-MS).

Un total de 144 sites de mesure a été échantillonné. Dans l’ensemble, 40% (58/144) des prélèvements étaient positifs pour au moins un médicament dangereux.  Dans la plupart des cas, les échantillons positifs comprenaient des traces de médicaments dangereux administrés dans la chambre du patient ciblée.

Les surfaces des unités de soins échantillonnées étaient contaminées par des médicaments dangereux. Les programmes de surveillance environnementale des hôpitaux devraient englober les unités de soins hospitaliers.

Vous pouvez consulter notre article publié dans le Journal Pharmaceutical Technology in Hospital Pharmacy et notre affiche présentée à la 9ème édition du Colloque du RQRM, Orford, Québec, Canada, 13-14 novembre 2019.

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par | 2 juin 2022 · 10 h 30 min

Évaluation économique des circuits fermés : une revue de la littérature 

Les circuits fermés sont utilisés pour réduire la contamination aux médicaments dangereux et les risques d’exposition professionnelle.

Nous avons voulu répertorier les données économiques relatives aux circuits fermés pour la préparation et l’administration de médicaments dangereux afin de connaitre l’impact économique de ces circuits.

Nous avons effectué une revue de la littérature en sélectionnant les articles comportant des données économiques.  Les variables suivantes ont été extraites : pays, types de circuit fermé, type d’analyse économique, coûts, économies, limites.

Des 138 études identifiées, seules 12 études provenant de six pays comportaient des données économiques. Six études portaient sur des données réelles d’utilisation et cinq sur des simulations théoriques. Quatre études n’évaluaient que les coûts, trois que les économies et cinq à la fois les coûts et les économies.

Il existe peu de données économiques sur les circuits fermés et les données publiées comportent des limites importantes. Il apparaît nécessaire de réaliser une étude économique robuste sur les circuits fermés.

Vous pouvez consulter notre article publié dans le Journal Européen de Pharmacie Hospitalière (EJHP) et notre affiche présentée au Congrès annuel de l’Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec—25-27 avril 2018 , Drummondville, Québec, Canada

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par | 14 avril 2022 · 10 h 30 min

Satisfaction des établissements de santé suite à la mise en place d’une plateforme web de surveillance environnementale

Une étude annuelle de surveillance environnementale de traces de médicaments dangereux est menée au Canada depuis 2008 auprès des établissements de santé. Jusqu’à maintenant, la communication des rapports individualisés se faisaient par courriel.

L’objectif de cette étude était d’évaluer la satisfaction des établissements de santé à la mise en place d’une plate-forme web contenant le rapport surveillance environnementale.

Étude descriptive transversale. Une plate-forme web incluant les données actuelles et historiques de tous les établissements a été développée.  Chaque établissement a été invité à répondre à un questionnaire en ligne pour évaluer leur satisfaction.

La plate-forme a été lancée le 1er octobre 2017 auprès des 83 établissements. 

  • 52% (43/83) des participants ont complété le sondage.
  • 95% (41/43) ont dit préféré avoir un accès en ligne en temps réel par rapport aux rapports papier
  • 100% (43/43) se sont dit satisfaits de la présentation visuelle des données

Cette étude décrit le déploiement réussi d’une plateforme web d’accès aux rapports de surveillance environnementale. Cet accès facilité pourrait encourager le partage des données avec les équipes de chaque établissement. 

Vous pouvez consulter notre affiche présentée au Congrès du Professional Practice Canadian Society of Hospital Pharmacists les 3-7 février 2017, Toronto, ON, Canada

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par | 24 mars 2022 · 10 h 30 min

Contamination urinaire de travailleurs exposés au cyclophosphamide, à l’ifosfamide, au méthotrexate et au fluorouracile

Certains professionnels de la santé sont exposés aux médicaments dangereux et une absorption systémique de ces médicaments est possible.

L’objectif de cette étude était de déterminer la faisabilité d’un programme de surveillance biologique par détection de médicaments dangereux dans les urines des professionnels de la santé exposés.

Nous avons recruté une cohorte de professionnels de la santé manipulant des médicaments dangereux au sein de deux centres d’oncologie adultes. Chaque participant volontaire a tenu un journal et fourni un échantillon d’urine dans lequel ont été mesurés : cyclophosphamide, ifosfamide, méthotrexate et FBAL, métabolite urinaire du fluorouracile par UPLC/MS-MS.

Sur les deux centres, 56 participants ont été recrutés. Aucun échantillon (0/56) ne comportait de trace détectable des quatre médicaments dangereux.

Il est donc faisable de mettre en place un programme de surveillance biologique en établissement de santé.  Un tel programme doit comprendre un profil des mesures de protection appliquées par travailleur exposé.

Vous pouvez consulter notre affiche présentée au Congrès du Professional Practice Canadian Society of Hospital Pharmacists, Feb 3-7 2018, Toronto, ON, Canada

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par | 3 février 2022 · 10 h 30 min

Contamination des surfaces par les antinéoplasiques dans les centres canadiens

Les travailleurs de la santé sont exposés à des médicaments dangereux, y compris les médicaments antinéoplasiques. Depuis plus de 10 ans nous sommes fiers d’offrir notre programme de surveillance à l’échelle du Canada. Le programme décrit la contamination de l’environnement par les antinéoplasiques dans les pharmacies d’oncologie et les espaces dédiés aux soins des patients.

En 2021, douze zones de prélèvements ont été échantillonnées dans la pharmacie et dans les espaces de soins de 122 centres canadiens. Chaque échantillon a été préparé pour détecter 11 antinéoplasiques : cyclophosphamide, docetaxel, 5-fluorouracil, gemcitabine, irinotecan, methotrexate, paclitaxel, vinorelbine, doxorubicine, etoposide et platines.

Le cyclophosphamide est l’antinéoplasique qui a été retrouvé le plus souvent sur les surfaces (32 % des échantillons positifs, 90e percentile=0,016 ng/cm2). La grille frontale de l’enceinte (80% des échantillons positifs pour au moins un antinéoplasique), et le bras des fauteuils d’administration (78%) étaient les zones les plus fréquemment contaminées.

Malgré une sensibilisation croissante et la mise en œuvre de nouvelles directives de manipulation sécuritaire, les surfaces des établissements de santé restent contaminés par des traces de nombreux médicaments antinéoplasiques. L’utilisation d’équipements de protection individuelle est nécessaire.

La participation au programme de surveillance offre une opportunité aux centres d’identifier des seuils de contamination atteignables, dérivés des données de contamination de plus d’une centaine d’établissements canadiens. **Le recrutement pour 2022 est ouvert!**

Vous pouvez consulter les articles ci dessous ainsi que le blogue EXPOPROF pour obtenir davantage d’information sur le programme de surveillance et nos travaux connexes :

Étude 2021 : Journal of Oncology Pharmacy Practice. / Affiche sera présentée au congrès Canada’s hospital pharmacy conference de la CSHP, 29 janvier-6 février 2022.

Étude 2020 : Journal of Oncology Pharmacy Practice / Affiche présentée au congrès virtuel des 23èmes journées européennes du GERPAC, 23-24 novembre 2020

Étude 2019 : Journal of Oncology Pharmacy Practice / Affiche présentée au congrès Canadian Society of Hospital Pharmacists – Professional Practice Conference, – February 1-4th 2020, Toronto, ON, Canada.

Étude 2018 : Canadian Journal of hospital Pharmacy / Affiche presentée au congrès de la Canadian Society of Hospital Pharmacists – Professional Practice Conference, – February 2-5th 2019, Toronto, ON, Canada.

Étude 2017 : Journal of Oncology Pharmacy Practice / Affiche présentée au congrès ASHP Midyear Clinical Meeting, 4-7 Décembre 217, Orlando, USA.

Étude 2016 : Journal of Occupational and Environmental Hygiene /  Affiche présentée au congrès EAHP Congress, 22-24 mars 2017, Cannes, France.

Étude 2015 : Journal of oncology pharmacy practice / Affiche présentée au congrès CSHP’s 47th Professional Practice Conference (PPC) 2016, 30 janvier – 3 février 2016, Toronto, Canada.

Étude 2014 : The Canadian Journal of Hospital Pharmacy / Affiche présentée au congrès 2014 Midyear Clinical Meeting de l’ASHP, Anaheim 7-11 décembre 2014.

Étude 2012 : International Archives of Occupational and Environmental Health / Affiche présentée au congrès CSHP’s 44th Professional Practice Conference (PPC) 2012, 2-6 février 2013, Toronto, Canada

Étude 2013 : Journal of Occupational and Environmental Hygiene / Affiche présentée au congrès 2013 Midyear Clinical Meeting de l’ASHP, Orlando 8-12 décembre 2013

Étude 2008-2010 : The Canadian Journal of Hospital Pharmacy  / Affiche présentée au congrès CSHP’s 43rd Professional Practice Conference (PPC) 2012, 4-8 février 2012, Toronto, Canada









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par | 6 janvier 2022 · 9 h 00 min

Antinéoplasiques : contamination de la surface externe des fioles (revue de littérature)

Les travailleurs en établissement de santé sont exposés quotidiennement aux médicaments antinéoplasiques que ce soit au contact des surfaces en centres hospitaliers ou de la surface externe des fioles. La contamination des surfaces des centres hospitaliers Canadiens, Américains, Européens, Asiatiques et Australiens par les médicaments antinéoplasiques est bien documentée dans la littérature. Mais qu’en est-il de la documentation de la contamination de la surface externe des fioles?

Dans le cadre des travaux de l’URPP, nous avons effectué une revue de la littérature dans le but d’identifier les articles présentant des données sur la contamination de la surface externe des fioles commerciaux de médicaments antinéoplasiques. Une recherche d’articles publiés entre le 01/01/1990 et 01/05/2018 à partir des termes « antineoplasic agents », « environmental monitoring », « drug packaging », « vials » and « contamination » a été effectuée à partir des moteurs de recherche PubMed et CINAHL.

À partir des 24 articles identifiés (provenant de 11 pays), un total de 4248 fioles provenant de 28 fabricants ont été échantillonnées : 56% (2379/4248) de ces fioles présentaient des traces.

La contamination de la majorité de la surface externe des fioles commerciaux de médicaments antinéoplasiques est mise en évidence par cette revue de littérature. Les fabricants devraient davantage limiter cette contamination et les centre hospitaliers sont également encouragés à nettoyer les fioles à leur réception.

On peut consulter notre article publié dans le European Journal of Hospital Pharmacy.

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par | 7 septembre 2021 · 9 h 00 min

Manipulation sécuritaire des médicaments dangereux en établissement de santé: quoi penser du Guide de prévention?

Au Québec, l’encadrement de la manipulation sécuritaire des médicaments dangereux est géré par plusieurs organismes. L’Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur des affaires sociales a émis en 2008 le Guide de prévention – Manipulation sécuritaire des médicaments dangereux. Les recommandations ne se sont pas arrêtées là et de nouvelles ont été publiés depuis.

Dans le cadre des travaux de l’URPP, nous avons mené une enquête auprès des chefs des départements de pharmacie des établissements de santé du Québec offrant des services en hémato-oncologie dans le but de recenser les pratiques relatives à la manipulation des médicaments dangereux par les travailleurs québécois des établissements de santé.

Sur 30 chefs de département contactés, 23 provenant de 41 installations différentes ont participé à l’enquête (73 %) ;

  • Satisfaction de la première édition du Guide : 90 % (37/41) se disait satisfait ou partiellement satisfait
  • Utilisation des mesures de précaution et de protection :
    • Médicaments du groupe 1 : généralement utilisées
    • Médicament du groupe 2 et 3 : peu utilisées
    • Modalités de nettoyage des surfaces : varie d’un établissement à l’autre

À partir des résultats de cette enquête, il a été possible d’évaluer le niveau de mise en oeuvre des mesures mentionnées dans le Guide. Quoique les pratiques ne cessent de s’améliorer depuis la publication du Guide en 2008, plusieurs des recommandations ne sont toujours pas mises en oeuvres en raison de contraintes en matière de ressources financières, matérielles et humaines.

On peut consulter notre article publié dans le Bulletin d’information toxicologique de l’INSPQ.

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