Archives de Tag: pédiatrie

par | 13 février 2025 · 10 h 00 min

Évaluation de la conformité d’un processus d’audit du circuit du médicament avec une sélection de 42 critères d’efficacité

Une nouvelle théorie pour la conception, la mise en œuvre et l’évaluation du retour d’information dans les soins de santé a été publiée. Elle comprend une sélection d’hypothèses très fiables qui influencent l’efficacité du cycle de retour d’information. Or, un audit sur le circuit du médicament ciblant la préparation et l’administration des médicaments par le personnel infirmier est réalisé annuellement au CHU Sainte-Justine de Montréal.

Une étude descriptive a donc été menée afin d’évaluer la conformité du processus d’audit du circuit du médicament avec une sélection de 42 critères d’efficacité.

Pour cela, la conformité de ce processus d’audit a été évalué en utilisant la théorie de l’intervention de rétroaction sur la performance clinique et ses 42 hypothèses. Cette théorie est classée en trois groupes de variables : le retour d’information, le destinataire et le contexte, ainsi qu’en 10 sous-groupes : objectifs, méthode de collecte et d’analyse des données, affichage du retour d’information, fourniture du retour d’information , caractéristiques des professionnels de la santé, réponse comportementale, caractéristiques de l’organisation ou de l’équipe, population de patients, co-interventions, processus de mise en œuvre. Deux assistants de recherche ont évalué chaque critère (conforme, non conforme ou non applicable), avec des commentaires à l’appui. Deux pharmaciens ont revu la grille de manière indépendante pour confirmer les évaluations. Les différences ont été résolues par consensus.

Les résultats ont montré que la conformité du processus d’audit du circuit du médicament est de 70,7%. Des domaines d’amélioration ont été identifiés : informatiser la collecte d’informations en temps réel, accroître le partage des données avec d’autres hôpitaux. Le processus d’audit du circuit du médicament répond à la plupart des critères d’une norme externe. Cette évaluation a permis d’identifier les domaines à améliorer.

Vous pouvez consulter notre affiche présentée à la Together Conference de la Société canadienne des pharmaciens d’hôpitaux, le 10 mars 2023, à Banff, AB, Canada.

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par | 7 novembre 2024 · 10 h 00 min

NeuroPGx – Tests pharmacogénétiques en neurologie pédiatrique : une étude pragmatique évaluant les perceptions des cliniciens et des patients

Ces dernières années, le domaine de la pharmacogénétique a connu une croissance exponentielle. Cependant, l’utilisation de ces tests dans la pratique a été limitée. Les patients pédiatriques atteints d’épilepsie, en particulier, pourraient bénéficier de tests pharmacogénétiques, car des associations gène-médicament cliniquement pertinentes pour les antiépileptiques ont été rapportées.

Une étude prospective observationnelle à méthodes mixtes a été réalisée afin d’évaluer la perception des tests pharmacogénétiques par les cliniciens. Les perceptions des patients et des pharmaciens communautaires ont également été évaluées afin d’évaluer tous les participants au processus de test clinique pharmacogénétique.

Pour cela, les neurologues du Centre Hospitalier Universitaire Sainte-Justine à Montréal ont eu accès à un panel pharmacogénétique (Precision Rx ; Dynacare, Laval, Qc) pour leurs patients pédiatriques atteints d’épilepsie qui avaient un rendez-vous de suivi pendant la période de l’étude (de mars à août 2021). Le rapport de résultats a également fourni les recommandations d’un pharmacien pour la gestion des médicaments psychotropes concernés. L’étude comprenait trois méthodes d’évaluation. Premièrement, les pharmaciens hospitaliers et les neurologues ont participé à des groupes de discussion concernant les tests pharmacogénétiques. Deuxièmement, les patients ayant bénéficié d’un test pharmacogénétique pendant la période de l’étude ont répondu à des enquêtes afin d’évaluer leur perception de ces tests. Troisièmement, les pharmaciens communautaires, qui ont reçu une copie des résultats de ces tests, ont répondu à une enquête sur leur perception de la pharmacogénétique.

Les résultats ont mis en avant l’utilisation des tests pharmacogénétiques directement auprès des cliniciens et des patients et ont montré que tant les cliniciens que les patients sont généralement favorables à la mise en œuvre des tests pharmacogénétiques dans le domaine de l’épilepsie pédiatrique. Certains facilitateurs sont nécessaires pour que ces tests deviennent plus couramment prescrits, notamment : le remboursement de ces tests par les assurances, l’inclusion d’une aide à la décision clinique ou d’une interprétation par les pharmaciens et la mise en place d’une structure organisationnelle pour assurer une utilisation efficace et à long terme des résultats des tests. L’intégration locale des tests pharmacogénétiques dans la pratique est une étape essentielle pour que les cliniciens se sentent plus à l’aise et connaissent mieux ces tests, afin d’améliorer à terme les soins et la sécurité des patients à plus grande échelle.

Vous pouvez consulter notre affiche présentée à la Together Conference 2022 de la Canadian Society of Hospital Pharmacists, le 29 janvier 2022.

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par | 10 octobre 2024 · 10 h 00 min

Risque d’effets indésirables graves relié à l’administration d’alimentation parentérale à domicile avec un système de perfusion ambulatoire

Certains patients vivants avec des pathologies complexes comme les syndromes d’intestin court et de pseudo-obstruction chronique de l’intestin sont dépendants d’une nutrition parentérale. Au CHU Sainte-Justine, une douzaine d’enfants bénéficient du programme d’alimentation parentérale à domicile. Le mode de perfusion utilisé permet un débit constant, suivi d’une diminution progressive dans les trente dernières minutes afin d’éviter les hypoglycémies rebond et d’un débit minimal afin d’éviter les obstructions de cathéter
jusqu’au débranchement. L’enseignement de l’utilisation de ce système de perfusion se fait en milieu hospitalier
par une infirmière spécialisée. Le fabricant de la pompe à perfusion ambulatoire utilisée indique une précision de perfusion de plus ou moins 6%, mais qu’elle dépend de la température et de la viscosité du liquide utilisé, du type de tubulure utilisée, de la taille du cathéter du patient ainsi que de la hauteur de la pompe par rapport au site d’administration. Le fabricant suggère de mesurer la précision d’une pompe donnée en effectuant une mesure du volume administré suite à un bolus de 20 mL d’eau stérile. Nous rapportons un incident qui s’est produit pendant la période d’enseignement d’un patient où la précision observée a dépassé ce seuil. Nous avons observé une hyperperfusion de l’ordre de 11%. Cette observation a été mise en évidence, car le contenu du sac de perfusion était complètement vide deux heures avant la fin prévue de la perfusion de 18 heures. L’infirmière dédiée à l’enseignement a également constaté une tubulure remplie d’air. Cet incident a soulevé plusieurs craintes au sein de l’équipe médicale, notamment les risques d’hypervolémie et de surnutrition reliés à la perfusion d’un volume plus élevé que ce qui est prescrit, mais aussi les risques d’hypoglycémie rebond par l’absence de la descente dégressive, et de microembolie gazeuse et d’obstruction du cathéter par la présence d’air dans la tubulure

Une étude a été réalisée afin de déterminer et corriger la source d’un problème d’hyperperfusion d’alimentation parentérale afin d’assurer son administration de manière sécuritaire pour une population pédiatrique ambulatoire

Pour cela, une investigation multidisciplinaire a été conduite suite à l’incident, incluant l’équipe des soins infirmiers, du pharmacien en alimentation parentérale, de l’équipe de la gestion des risques et de l’équipe de génie biomédicale. Afin de résoudre le problème, le changement de la pompe ambulatoire a d’abord été tenté. La quantité de liquide contenu dans le sac a été mesurée afin d’éliminer la possibilité d’une erreur dans le processus de fabrication du sac de perfusion. Un facteur de correction de –10% à été intégré au paramètre «volume à perfuser» afin de permettre au retour à domicile du patient. Des tests de perfusion d’alimentation parentérale en mode continu dans un cylindre gradué ont été réalisés en modifiant différents paramètres (numéro de série de la pompe, concentration de la recette et type de tubulure) et ils ont été comparés avec le résultat des tests effectués selon la méthode suggérée par le fabricant.

Les résultats montrent que le fait de changer la tubulure haut débit pour une tubulure à débit standard a permis de corriger un problème d’hyperperfusion d’alimentation parentérale lors de tests en mode perfusion continue dans un cylindre gradué. En raison de difficultés d’approvisionnement, le type de tubulure n’a pas encore été changé chez les patients, et il est donc impossible de confirmer que cette observation corrige la situation au niveau clinique. Finalement, la tubulure utilisée pour administrer l’alimentation parentérale à l’aide d’une pompe ambulatoire peut être la cause d’une hyperperfusion significative ayant un potentiel d’effets indésirables graves, particulièrement pour une population pédiatrique ambulatoire. Cet élément doit être pris en considération, notamment dans les contextes de ruptures de matériel. Dans les cas où la tubulure à débit standard n’est pas disponible, nous suggérons d’inclure un facteur de correction de –10% au «volume à perfuser» .

Vous pouvez consulter notre affiche présentée au Grand Forum 2022 de l’Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec (A.P.E.S.) le 24 mars 2022.

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par | 19 septembre 2024 · 10 h 00 min

Observation de la préparation et de l’administration des médicaments par le personnel infirmier — une étude transversale

Le circuit du médicament est un processus complexe impliquant de multiples acteurs. Afin d’assurer la prestation sécuritaire des soins, des audits de pratique peuvent être menés afin de fournir une rétroaction aux divers intervenants impliqués dans le circuit du médicament.

Une étude observationnelle transversale a été menée afin d’identifier le taux de conformité de la préparation et
de l’administration des médicaments par les professionnels en soins infirmiers.

Pour cela, des observations au sein Centre hospitalier universitaire mère-enfant Sainte-Justine ont été coordonnées par une assistante de recherche (AR) et menées par l’AR et une équipe d’infirmières, à l’aide d’une grille d’observation standardisée. Elle comportait 61 critères de conformité regroupés en neuf catégories et cotait également le nombre d’interruptions du personnel soignant observées lors de l’audit. Le taux de conformité par critère a ensuite été calculé.

Les résultats ont montré que pour la plupart des critères observés, la préparation et l’administration des médicaments par les professionnels en soins infirmiers étaient conformes. Cependant, certains critères doivent être améliorés et un plan d’action sera adapté à chaque unité de soins. Les infirmières connaissent les médicaments à haut risque et les situations cliniques où une grande vigilance est requise. Il est essentiel de partager les résultats de l’audit avec les équipes soignantes La mise en place d’actions d’amélioration continue accompagnée d’un suivi périodique impliquant les équipes soignantes est prévue.

Vous pouvez consulter notre affiche présentée au Grand Forum 2022 de l’Association des pharmaciens des établissements de santé du Québec (A.P.E.S.) le 25 mars 2022.

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par | 5 septembre 2024 · 10 h 00 min

Gestion des antibiotiques et voie d’administration – évolution de la répartition des jours de traitement par voie orale et parentérale dans un hôpital universitaire

La gestion des antimicrobiens assure le suivi de l’utilisation correcte des antimicrobiens. Le passage de la voie intraveineuse à la voie orale est rapidement encouragé : il réduit certains risques inhérents et facilite la sortie du patient.

Une étude descriptive et rétrospective a été menée afin d’évaluer le nombre de jours de traitement par voie parentérale dans un hôpital universitaire entre 2005-2006 et 2021-2022.

Pour cela, les données relatives à la consommation d’antimicrobiens au CHU Sainte-Justine (un centre hospitalier universitaire mère-enfant de 500 lits) ont été collectées sur les années fiscales de 2005-2006 à 2021-2022. L’extraction s’est faite à partir du système d’information sur les pharmacies (CGSI Inc, Québec, Québec, Canada). Les variables suivantes ont été calculées : DOT/1000 jours-patients pour tous les médicaments oraux et parentéraux, proportion du nombre d’AOD parentérales par rapport au nombre total d’AOD et nombre de DOT/1000 jours-patients pour les paires d’antimicrobiens disponibles pour les voies orale et parentérale.

Les résultats ont montré qu’il existe une réduction globale de la part de DOT par voie parentérale en faveur de la voie entérale de 2005-2006 à 2021-2022. Cette réduction peut être liée à la disponibilité accrue de certaines formes orales d’antimicrobiens au fil du temps et aux interventions de notre programme de gestion des antibiotiques qui contribue à la bonne utilisation des antimicrobiens dans notre hôpital. Autrement, elle peut être liée à certaines commandes en souffrance ces dernières années et à des changements de pratiques.

Vous pouvez consulter notre affiche présentée à la Together Conference of Canadian Society of Hospital Pharmacists le 10 mars 2023, à Banff, AB, Canada.

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par | 15 août 2024 · 10 h 00 min

Appréciation des 16 ans de participation du Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine au sein du Canadian Pharmacogenomics Network for Drug Safety

Les réactions indésirables médicamenteuses (RIM) se retrouvent parmi les 10 causes de décès les plus fréquentes au Canada. La pharmacogénomique (PGx) est l’étude de l’impact sur la réponse aux médicaments (Rx). Le Canadian Phamacogenomics Network for Drug Safety (CPNDS) est un réseau pancanadien de surveillance active des RIM mis en place en 2005 par Bruce Carleton et al., chercheurs de l’Université de la Colombie-Britannique. Le CPNDS assure sa mission de prévention de RIM par l’identification de facteurs génétiques de la survenue de RIM et la mise en place de tests PGx.

Une étude descriptive rétrospective a été menée afin de décrire la participation du Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine (CHUSJ) au sein du réseau CPNDS.

La participation a été décrite selon les catégories suivantes : généralités, projet CPNDS, projet PMP et sous-projet. Les données ont été extraites des bases de données des projets, des rapports annuels 2006-2022, le site internet du réseau CPNDS et autres documents.

Au final, la PGx est en pleine émergence. En sus de ces projets, le CPNDS a collaboré à un projet local au CHUSJ en neurologie (NeuroPGx) dans le cadre de la maîtrise en pharmacothérapie avancée (M.Sc.) de quatre résidentes en pharmacie. La participation du CHUSJ au réseau CPNDS est bénéfique grâce au recrutement et à l’identification de polymorphismes. Elle permet aussi d’enrichir les activités de pharmacovigilance et de donner accès aux enfants québécois à certains tests PGx.

Vous pouvez consulter notre affiche présentée au Colloque annuel du Réseau québécois
de recherche sur les médicaments (RQRM), le 26 mai 2022, à Montréal, Canada.

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par | 25 juillet 2024 · 10 h 00 min

Programme d’accès aux médicaments émergents dans un centre hospitalier mère-enfant : profil des activités 2020-2022

Le centre hospitalier universitaire Sainte-Justine (CHUSJ) traite une patientèle mère-enfant parfois complexe et réfractaire aux thérapies conventionnelles. Le recours à des médicaments qui ne sont pas inscrits aux listes locales ou québécoises et pour lesquels les données disponibles en soins mère-enfant sont limitées est parfois nécessaire. Depuis 2014, le CHUSJ possède un programme de suivi de l’utilisation pour ce genre de médicaments, dits émergents. Un formulaire de justification d’utilisation doit être complété par l’équipe traitante et approuvé par le chef du département médical et le chef du département de pharmacie.

Une revue descriptive et rétrospective a été réalisée afin de décrire les activités du programme d’accès aux médicaments émergents au CHUSJ entre 2020 et 2022.

Pour cela, les demandes d’utilisation de médicament émergent reçues entre le 1er avril 2020 et le 31 mars 2022 étaient incluses si les médicaments rencontraient au moins un des trois critères : accessibles par le programme d’accès spécial (PAS) et peu utilisés au CHUSJ, utilisés pour des indications non approuvées et peu documentées, ou coûteux (≥ 300$/dose). Les variables étaient collectées à partir de la base de données provenant des formulaires de demande d’utilisation. Des statistiques descriptives ont ensuite été effectuées.

Les résultats ont montré que la majorité des médicaments émergents ont été destinés à des patients d’hémato-oncologie, utilisés hors-indication et coûteux. Ce profil est attendu vue l’émergence des thérapies innovantes et coûteuses dans ce domaine. Le sotrovimab est un nouveau médicament commercialisé pendant la pandémie du COVID-19 et utilisé dans cette indication, expliquant le nombre de demandes élevé. Une augmentation importante du nombre de demandes comptabilisées a été notée en 2020-2022, soit 133 contre 72 pour les années 2018-2020, possiblement expliqué par le fait qu’une ressource stable est dédiée à la gestion de l’accès à ces médicaments. Cette ressource assure un suivi rigoureux et centralisé entourant la gestion et l’utilisation de ces médicaments au CHUSJ. Finalement, ce programme permet entre autre de contribuer au bon usage de ces médicaments en faisant des suivis périodiques au chef du département de pharmacie et au comité de pharmacologie.

Vous pouvez consulter notre affiche présentée au 12ème Colloque annuel du Réseau Québécois de recherche sur les médicaments (RQRM), le 26 mai 2022.

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par | 4 juillet 2024 · 10 h 00 min

Revue d’utilisation des antimicrobiens en pédiatrie de 2015-2016 à 2018-2019 : l’expérience d’un centre hospitalier mère-enfant universitaire

Agrément Canada fait de la surveillance de l’utilisation des antimicrobiens une pratique organisationnelle requise. En effet, il peut exister une corrélation entre le niveau d’utilisation des antimicrobiens et l’émergence de résistances. La surveillance de l’utilisation des antimicrobiens permet d’évaluer les résultats suite à la mise en place d’un système de gérance des anti-infectieux. Une meilleure gestion de l’utilisation est susceptible de limiter la progression des résistances.

Une étude descriptive, transversale et rétrospective a été menée afin de décrire l’évolution de l’utilisation d’antimicrobiens en pédiatrie au sein d’un centre hospitalier universitaire mère-enfant.

Pour cela, les données du CHU Sainte-Justine issues du système Crapauto (Qc, Canada) développé à l’interne à partir des dossiers pharmacologiques informatisés des patients GesphaRx ® (CGSI TI, Qc, Canada) (soit doses définies journalières (DDJ), nombre de jours de traitement (NJT) et nombre de jour-présence (JP)) ont été extraites pour 43 664 admissions et 366 029 jours-présence de 01/04/2015 au 31/03/2019. Les ratios concernant l’administration des antimicrobiens ont ensuite été comparés pour les années 2018-2019 et 2015-2016.

Les résultats ont montré qu’étant donné la discordance entre l’évolution des DDJ et NJT, les NJT sont préférés en pédiatrie. La consommation d’antimicrobiens est demeurée stable de 2015-2016 à 2018-2019 au sein de l’établissement en dépit de variations importantes pour certains agents utilisés. Cette surveillance de la consommation permet de suivre des déviances ou les conséquences de changements de pratiques.

Vous pouvez consulter notre article publié dans le Canadian Journal of Hospital Pharmacy et notre affiche présentée au congrès AÉÉSPUM le 02 mai 2019 à Montréal, Canada.

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par | 13 juin 2024 · 10 h 00 min

SOINS PLUS : Évaluation d’une intervention à trois volets visant à accroître la visibilité de la présence et du rôle du pharmacien

Bien que la plupart des patients hospitalisés ou en clinique externe soient exposés à des pharmaciens dans le cadre de leurs soins, une méconnaissance demeure quant au rôle du pharmacien ainsi qu’à sa présence au chevet des patients. Un patient mieux informé quant au rôle et à la présence du pharmacien en établissement de santé est plus susceptible d’avoir recours à ses services et de profiter de son expertise. À ce jour, il existe relativement peu d’études visant à évaluer des stratégies de mise en valeur du rôle du pharmacien auprès des patients.

Une étude expérimentale randomisée contrôlée à simple aveugle a donc été mise en place afin de décrire et évaluer la faisabilité d’implanter une intervention à trois volets visant à accroître la visibilité du pharmacien et de son rôle dans l’équipe traitante, afin d’optimiser les soins pharmaceutiques.

Pour cela, des patients et leur(s) parents/tuteurs admis dans les unités de pédiatrie du Centre hospitalier universitaire Sainte-Justine entre le 5 mars et le 8 août 2019 ont été inclus. Deux groupes ont été formés. Le groupe intervention recevait les services et soins pharmaceutiques usuels la remise d’un dépliant portant sur la pharmacie hospitalière, un accès à une ligne téléphonique et un formulaire de congé standardisé. Le groupe témoin recevait seulement les services et soins pharmaceutiques usuels. Ensuite, deux sondages ont été envoyés : un sondage en ligne pour les participants sept jours après le congé et un sondage aux professionnels après la fin du recrutement.

Les résultats ont montré qu’il y a eu moins d’appels reçus que prévu, d’où la faisabilité d’implanter le volet téléphonique. 1/3 des questions posées par téléphone portaient sur l’innocuité.
Concernant le dépliant, le rôle du pharmacien demeure méconnu et les parents étaient intéressés pour rencontrer le pharmacien. Ils pensaient devoir être mieux informés de sa disponibilité pendant le séjour. Des commentaires positifs de pharmaciens de milieux externes ont été reçus. Pour ce qui est du formulaire de congé, il existe plusieurs barrières à son implantation : il n’était pas pertinent pour tous les participants, manquait de visibilité et son intégration dans la pratique quotidienne est à revoir et à améliorer.

Vous pouvez consulter notre article publié dans le Canadian Journal of Hospital Pharmacy et notre affiche présentée au Congrès des conférences de pratique professionnelle, le 1er février 2020, à Toronto (ON), Canada.

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par | 23 Mai 2024 · 10 h 00 min

Étude pilote de la prévalence de l’adhésion aux médicaments anti-infectieux oraux chez les patients pédiatriques au retour à domicile

La non-adhésion aux anti-infectieux contribue à l’échec thérapeutique et à l’émergence de résistances. Peu d’études portent sur l’adhésion aux anti-infectieux oraux (AIO) prescrits pour des infections aigues suite au congé en pédiatrie.

Une étude pilote descriptive prospective a donc été menée pour évaluer la prévalence de l’adhésion globale des patients pédiatriques aux AIO prescrits au retour à domicile suite à une hospitalisation et décrire les facteurs de non-adhésion observés.

Pour cela, les patients âgés de moins de 16 ans, parlant français et ayant congé du service de pédiatrie avec un AIO pour maximum 28 jours étaient inclus. 4 questionnaires ont été soumis : 3 au patient en personne au congé, au téléphone à la fin du traitement d’AIO (avec un test de connaissances aux AIO) et à 30 jours post-congé et 1 à sa pharmacie de ville par téléphone 2 jours après le congé.

Les critères suivants ont été évalués :

  • % de doses prises (PDP) : (nombre DP / nombre DAP)*100
  • % de doses correctes (PDC) : (nombre DCP / nombre DAP) * 100
  • Horaire de prise non conforme : Écart de plus de ± 25% entre l’heure de prise réelle et l’heure théorique

Les résultats ont montré que l’adhésion globale aux AIO pour des infections aigues en pédiatrie est de 52% avec 100% d’adhésion primaire et 52% d’adhésion secondaire. Le taux d’adhésion primaire montre que le traitement est accepté par les patients/parents. Le taux d’adhésion secondaire montre que les patients/parents ont des difficultés avec les horaires de prises. Toutefois, 90% des patients prennent le bon nombre de prises et la bonne quantité de médicament. En définitive, le pharmacien et l’équipe soignante ont un rôle à jouer pour assurer le lien entre l’hospitalisation et la prise en charge à domicile par l’explication de l’ordonnance et de l’intérêt d’une bonne adhésion médicamenteuse.

Vous pouvez consulter notre article publié dans l’European Journal of Hospital Pharmacy et notre affiche présentée au Congrès de l’Association étudiante de l’École de santé publique de l’Université de Montréal (AÉÉSPUM), le 2 mai 2019, Montréal, Qc, Canada.

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